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記者黃仲丘／台北報導

▲部分商業保險理賠需要以有無符合健保住院條件為判斷依據（示意圖／翻攝自pixabay）

隨著醫療科技發展，目前多數的癌症治療（如標靶藥物）可在門診直接口服或注射，不必住院，但部分商業保險沒有理賠。健保署近期打算稽查因商保需求的「非必要住院」，反而被質疑會斷了患者領保險給付高額治療費用的門路。對此，新北市立土城醫院副院長、腦科名醫魏國珍表示，過去醫師若發現患者剛好有其他症狀，才會安排住院，但多數狀況不會為住院而住院，不能因此就說斷了患者門路，台灣醫療支出占比遠低於其他國家才是主要問題。

針對領取商業保險條件導致的非必要住院行為，健保署原本打算稽查，但由於可能中斷部分患者的商保給付生機，引發各界熱議，也暫時喊卡。

新北市立土城醫院副院長、腦科名醫魏國珍表示，腦瘤的標靶藥物相較其他自費藥物其實沒有特別昂貴，但2周約6萬到7萬元，若無商業保險，一個月下來也要花12~14萬元。

魏國珍表示，由於健保對於是否需要住院較具公信力，很多商業保險會以是否符合健保給付住院條件，來支應住院期間所用的藥物、住院費等醫療開支。對於是否因為健保開始稽查不必要住院，導致患者就醫權益受損，這應該是兩件事。

魏國珍表示，針對有些商業保險需求的患者，確實有醫師會體諒患者負擔，若患者剛好有其他症狀，就可能協助安排住院，並開立相關自費藥物。隨著醫學進步，多數接受癌症治療的患者在門診就可以治療，因此實際上多數患者仍按照規定執行，不必住院就不會住院。同樣的標靶治療，7、8年前由於要觀察患者使用後的副作用，住院比例比較高，近年需要住院的比例已明顯下降。

魏國珍表示，以商業保險來說，有些會要求健保住院天數，有些則沒有。保單越高，限制越少。保得越少限制越多，實支實付的條件是在商言商。魏國珍表示，健保總額有限的情況下，不能怪健保不給付，但另一項問題是，目前台灣整體醫療支出GDP占比僅6.1%，顯著低於OECD國家平均9.6%才是主要問題。

衛福部立桃園醫院顧問屠乃方表示，剛通過的癌症新藥有時一個月就得花30萬元，一年動輒360萬。但健保總額有限，對於住院給付有一定規定，確實不能都讓健保來支付這筆錢。據了解，有些醫師會體諒患者，若有需要住院，也會開立相關的自費藥物，出院後仍然須回到門診治療。

屠乃方表示，商業保單屬於商業行為，高保費給付多、低保費給付少，只能請消費者謹慎思考需要的保險。在資本社會，有錢人確實可以負擔得起較好的保險，對多數民眾來說，若要減輕醫療負擔，健保應加速新藥納入健保給付的速度，減少商保衍伸的相關問題。

▼醫師建議，健保應加速新藥納入健保給付的速度（示意圖／翻攝自pixabay）